【关键词】过氧化氢 低温 等离子灭菌技术 优点 影响因素 预防对策
随着医学和生物技术的发展，利用生物光学、光纤和晶体等材料制造的先进医疗用品不断出现，现有的物理和化学灭菌方法已不能满足这些特殊医疗用品的需求，且每日接台手术频繁，医院又不能配置多套贵重器械。为了快速灭菌完成周转，低温等离子灭菌技术随即应运而生。此项技术创始于20世纪60年代，是继甲醛，环氧乙烷和戊二醛等低温灭菌技术之后又一新的低温灭菌技术，是对高压蒸汽灭菌的补充。
过氧化氢等离子体灭菌技术结合了过氧化氢与低温等离子的灭菌效能，特别适用于畏热畏湿的精密器械的灭菌，是全球**被开发的环保灭菌法。其灭菌过程低温干燥，无有害物质残留，**安全及环保性，灭菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存储备用。其灭菌过程：灭菌舱内过氧化氢有效挥发，扩散到整个灭菌舱体，低温环境下通过舱内电磁场使其汽化的过氧化氢形成过氧化氢等离子态，结合灭菌舱内过氧化氢气体及过氧化氢等离子体对舱内器物进行低温、干燥灭菌，并能有效解离残余过氧化氢的灭菌装置。一个循环周期包括抽真空，注入，扩散，等离子化，通风五个步骤。上述五个步骤可以重复交叉，灭菌周期包含灭菌过程中的若干个循环周期。灭菌原理：在灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酵素、核酸、蛋白质结合，破坏其新陈代谢。
其优点如下：
1 低温干燥 灭菌舱的温度与负压是过氧化氢主要的协同作用因素，保持45—55℃的温度可以加强过氧化氢的穿透力，确保包内物品的灭菌效果且对器械和物品无损害[1] 。灭菌舱压力70—106KPa，操作安全。
2 安全环保 过氧化氢等离子低温灭菌技术是在低温环境下通过过氧化氢等离子的高反应性羟自由基攻击微生物的脂膜、DNA,破坏其新陈代谢，从而杀灭微生物，达到灭菌的目的。由于其过氧化氢终产物为水和氧气，因此安全无毒害物质残留，对医务工作者、环境及病人都更为安全。
3 快速经济 整个灭菌过程标准循环控制在30分钟之内，大大提高了灭菌速度，加快了手术器械的临床周转率，满足临床高效工作的需求，减少了器械购买量，降低了医疗器材的成本开支，增加了经济效益。同时，过氧化氢等离子低温灭菌技术温和作用于精密器械，电子仪器和光学配件，可延长贵重物品使用寿命。我科曾做过试验：两把新的内镜剪，一把用高压蒸汽灭菌法进行灭菌20个循环，同时另一把用过氧化氢等离子体灭菌20个循环，对比两把尖剪刀的切面和锐利度，经实验证明，低温灭菌的器械切面的磨损度小。另外，蒸汽，液体都可造成光缆的损伤和光学镜的模糊，而低温可使损坏减少。
4 网络化管理 应用大容量存储器保存原始数据，以备查询。微打资料包括压力曲线，远程检测系统可监测设备状态，有助于使用和维修人员准确判断故障，便于处理。
5 适用范围广 低温灭菌适用于约95%的器械，尤其对非耐热电子器械如内窥镜、电子仪器、电池、导线、摄像系统等物品的灭菌处理，独具优势。
不近人意之处：影响灭菌效果的因素较多，其中一个环节出现故障，即可导致灭菌失败，故应采取相应的预防对策才能确保灭菌质量。具体原因分析及预防对策如下：
1 对灭菌物品的清洗要求非常严格 正确清洗器械是灭菌前的一个关键并且是必需的步骤，器械物品上有无机、有机等残留物存在，必然会影响过氧化氢等离子体与灭菌物品很好的接触，故对护理人员提出了更高的要求，应严格按照内镜清洗消毒技术规范流程操作，使用酶液浸泡，拆卸刷洗，超声清洗，彻底清除黏附在内镜器械表面的有机物[2] 。
2 彻底干燥所消物品 我院**今运行526 锅次，其中，39 锅次是由于干燥不彻底而导致取消，只能重新干燥物品，更换指示卡、胶带、包装袋后重新启动灭菌程序，既增加了工作量又增加了成本消耗。应配备相应的烘干设备，或者人工通过高压气枪向管腔吹入压缩气体直**无水分排出。
3 非兼容材质导致循环取消 纸类（如器械单，纸灭菌袋）、海绵、棉布、木头、油类、粉剂类，水分等会吸收H2O2物质；盲端管腔不能用此法灭菌，另外，器械如有裂缝可导致损坏加重。故过氧化氢低温等离子灭菌器仅使用其配套的消耗器材（树脂器械盒、聚丙烯无纺布、灭菌袋）才能保证过氧化氢等离子体的穿透。
4 操作人员操作不规范导致循环失败 如灭菌物品重叠堆积放置太紧密，超载，金属物品接触灭菌舱的底部、舱壁、门或电极，会导致循环取消，或损坏物品和过氧化氢低温等离子灭菌系统；另如卡匣安装过轻或过重，造成过氧化氢胶囊未被刺破，或碰针移位;或者物品应抽真空造成移位而导致光学通路，紫外线检测玻片被堵等等均可导致灭菌失败。故应规范装载，器械盒平放在双层架上，不重叠，灭菌袋透明面朝同一方向摆放。避免金属物与锅内金属网锅壁接触，影响等离子的产生 [3] 。
5 专人维护 定专人负责低温等离子的消毒灭菌操作，专业技术人员维修，从而提高仪器的成功使用率。
与高精细的手术技术及诊疗手段相对应，低温等离子灭菌已是目前医院内使用**有效的灭菌方法，在预防交叉感染中起到不可忽视的作用，对手术室灭菌消毒的发展有着积极的意义。
参 考 文 献
[1]武海萍.过氧化氢低温等离子低温灭菌系统灭菌循环取消的原因及对策[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1029-1030.
[2,3]易丽萍，金新红，张薇.影响低温等离子灭菌效果的因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1529-1530
