湖南省常宁市中医院院供应室（421500） 邱素琼
供应室负责全院灭菌物品的供应任务，灭菌质量直接关系到患者的安危，灭菌质量和灭菌器的灭菌效果与操作情况密切相关［1］。湿包是蒸汽灭菌中常出现的问题，因为，潮湿使包裹内外形成一个连续的液体通道，使包裹的无菌性受到破坏，所以视为灭菌失败［2］。必须重新包装灭菌方可下送**临床科室使用。如此反复的消毒灭菌既浪费时间又消耗材料，也影响临床正常工作，因此，供心室工作中应注意对湿包的识别判断并采取有效措施加以控制。
1 湿包判断
根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包含水量一般不超过3％，超过6％为湿包［2］。有以下情况之一致使包装材料受潮造成生物破坏，均视为湿包。
1.1 消毒包外有水滴，触摸包布有潮湿感。
1.2 固定的化学指示胶带有水痕迹。
1.3 消毒包内有水滴。
1.4 消毒包内有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盘垫的吸水巾吸收的细小水分，通常只在打开消毒包后，检查触摸吸水巾时才发现。这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。
2 引起湿包的因素
2.1 锅炉房供给蒸汽不稳定，蒸汽压力不足0.3MPa。
2.2 蒸汽中水分含量过高。
2.3 干燥时间不足。
2.4 待消毒包过大，布包包装过紧，器械包包内器械件数多，没有用吸水巾分隔，产生冷凝水不易汽化。
2.5 灭菌前后消毒包摆放不当致使潮气不能脱离包裹。
2.6 金属物品置上层冷凝水滴湿下层布类物品。
2.7 消毒车架上灭菌物品紧贴锅壁或锅底被冷凝水打湿。
2.8 蒸汽排出管道未及时清除纤维屑及沉积物致堵塞不畅。
2.9 灭菌器性能的维护及保养不当。
3 湿包控制
3．1 加强与锅炉房的沟通，取得适合灭菌所需的安全稳定蒸汽，避免正在灭菌中锅炉加水。灭菌前排尽管道内冷凝水，预热时间不少于15分钟。
3.2 强制干燥时间不少于20分钟，并根据实际情况予以调整。灭菌结束后，灭菌器内温度降**60℃以下，待自然冷却10分钟以上再打开灭菌器，取出灭菌物品。物品取出后应放在铺有织物的台面上冷却一段时间使之降到室温，再下送到各临床科室或放入无菌物品储存柜内，这期间应远离冷气或冷气出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3 消毒包正确包装。物品包装大小松紧适宜，体积不大于30 cm×30cm×50cm，敷料包不超过5kg，器械包不超过7kg,盘、盆、碗等皿类物品尽量单个包装。必须多个包装在一起时所用器皿的开口应朝向一个方向，器皿之间用吸水巾隔开。
3.4 消毒包正确装载 物品装载时，使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间相隔≥2．5 cm，消毒物品离锅底6cm以上，**上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7．5cm。器械包及储槽类容器应平放；盘、盆、碗类就稍向前倾斜、侧立或倒立，纺织类包竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。不同类物品同锅灭菌时金属类器械包放下层，纺织类与管道类物品包放上层，大包放上层，小包放下层。靠门处物品盖防湿布，并用不锈钢弯盘对着安全阀排汽口装冷凝水，开门后及时倒掉，避免湿包形成。
3.5 灭菌后物品的处理 灭菌物品应放于离地高25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm的载物架上，并加盖防尘罩。灭菌物品储存在密闭柜并行清洁与消毒措施，专人负责，限制无关人员出入。
3.6 请设备科人员定时维护保养灭菌器 及时清除过滤器渣屑沉积物，操作人员随时注意设备运作情况。运转异常及时报告维修，并认真做好脉动真空蒸汽压力灭菌器的B-D测试、工艺监测、化学监测和生物监测。
4 小结
供应室工作中灭菌质量是关键。在保证蒸汽质量，灭菌前物品正确准备及装载，干燥时间充足，灭菌冷却方法正确，可减少湿包的产生。节约成本，保证灭菌质量，杜jue医院感染的发生。
参考文献
1.朱玲，**群．脉动真空灭菌器内空气排除效果的监测．中华医院感染学杂志，1999；9(3)：172
2.刘晓华，许红璐，朱杏花.关于湿包常见原因及处理措施的初步探讨实用护理杂志，2001；17（12）：24~25
