广东省湛江市中心人民医院手术室（524037）
陈莉雅 温小红 李 秋 陈小燕
摘要 目的：观察过氧化氢等离子低温灭菌技术、灭菌效果和临床应用情况。
方法：对93次使用过氧化氢等离子低温灭菌系统进行监测,并与环氧乙烷灭菌法、戊二醛浸泡灭菌法进行灭菌周期、灭菌效果、物品损耗率、残留毒等方面的比较。
结果：93锅次过氧化氢等离子低温灭菌循环的生物检测培养均为阴性,所有化学指示卡、化学指示胶带均变色完全，灭菌周期短，灭菌效果好。
结论：过氧化氢等离子低温灭菌系统具有安全可靠的性能,在灭菌周期、药物残留、物品损耗率等方面具有明显的优势，灭菌效果检测方法方便、有效，是手术室腔镜手术器械的**灭菌方法之一。
关键词 过氧化氢 等离子低温灭菌 腔镜器械 手术室灭菌
中图分类号：R187+.2 文献标识码：A 文章编号：1537-4390（2009）06-（0108）-（02）
随着外科手术技术的飞快发展，通过内窥镜开展的微创手术越来越广泛。我院手术室从1992年开始相继引进了包括妇科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔镜手术技术，腔镜手术量逐年增多，而腔镜器械属于高度精密仪器，许多部件不耐高温，怕腐蚀，造价高，而且使用频率高，给消毒灭菌带来难度。目前常用的是环氧乙烷（EO）灭菌和戊二醛浸泡消毒法，但这两种方法有一些缺点，如前者灭菌周期长(约20h)、有毒性、不利于环保；戊二醛浸泡消毒，达灭菌要求需10h，这两种方法都无法解决连台手术的器械灭菌问题。如手术器械不能达到无菌目的，病人就有可能接触到危险的休眠期微生物，潜在地造成严重感染［1］ 。为了确保病人的安全，我院手术室2009年1月购进过氧化氢等离子低温灭菌柜，在腔镜器械、显微器械、各种电钻、电锯、旋转器等贵重器械灭菌中投入使用。2009年1~3月经对93次过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌效果的观察,及与传统化学灭菌法进行临床使用的效果评价，在灭菌周期、手术感染率、药物残留、器械损耗率、手术配合等方面都取得满意效果，现报道如下。
1 分组与方法
1.1 分组 2009年1~3月，我院手术室包括妇科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔镜手术共185例。把腔镜器械随机分组，分别采用过氧化氢等离子低温灭菌、环氧乙烷灭菌、戊二醛浸泡灭菌。
1.2 方法
1.2.1 过氧化氢等离子低温灭菌系统完成93锅次134个循环共3534件内窥镜手术器械。灭菌前按操作规程，器械彻底清洗、干燥，开放所有腔道，并使用专用包装配件包装，入灭菌仓，启动灭菌程序。
1.2.2 环氧乙烷灭菌系统完成40锅次共1520件内窥镜手术器械灭菌。灭菌前按操作规程，器械彻底清洗、干燥，开放所有腔道，并使用专用包装配件包装，入灭菌仓，启动灭菌程序。
1.2.3 戊二醛浸泡灭菌法完成52次共1976件内窥镜手术器械灭菌。灭菌前按操作规程，器械彻底清洗、干燥，开放所有腔道浸泡于2%戊二醛溶液中10h。
2 结果 上述三种灭菌法的结果列表如下:
3 讨论
3.1 过氧化氢是一种强氧化剂,它通过具有较高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂、DNA和其他重要的细胞结构,从而杀死微生物。羟自由基在等离子阶段结束后，迅速再合成无毒的水分子和氧分子［2］ 。过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌周期短（55min），灭菌效果确定，无废气排放及化学残留，灭菌完成即可直接使用。主要适用于金属及非金属器械灭菌，特别适用于畏热畏湿的精密仪器的灭菌。禁用内径小于Φ1mm，长度大于400mm不锈钢管状器械、吸湿材料（木质器械、纤维素、棉织物、纱布等）、一次性器械（一次性防水织物、一次性手术服等）、液体或粉末、不完全干燥的物品、有盲腔的空腔器械等。
3.2 环氧乙烷（EO）是一种光谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。EO可以与蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基、羟基发生烷基化作用，造成蛋白质失去反应基因，阻碍蛋白质的正常化学反应和新陈代谢，从而导致微生物死亡。对一些热敏的、不耐潮湿和高温的器具和材料，既要快速灭菌，又要去热原，环氧乙烷灭菌法颇为适用，但该法存在着灭菌周期长（20h），还可使人体基因产生突变，是一级致癌物质［3］ ，而且无色无味，非常危险；另外环氧乙烷的稀释物氟利昂破坏臭氧层，不利于环保；灭菌后需充分通风才可使用。
3.3 戊二醛对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，作用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。但对眼睛、皮肤和粘膜有强烈的刺激作用。吸入可引起喉、支气管的炎症、化学性肺炎、肺水肿等，还可引起过敏反应［4］ 。常用溶液浓度为2%，溶液中需加入5%亚硝酸钠防锈。器械使用前应用灭菌水反复冲洗。
4 结论 过氧化氢等离子低温灭菌系统，具有低温、低湿、无毒、灭菌力强、快速高效的优点，非常适用于手术室常用物品库存少的腔镜手术器械的灭菌应用。我院手术室过氧化氢等离子低温灭菌系统安装后，在3个月里得到了充分应用，93锅次完成134个灭菌双循环，未发现故障和事故。与同期采用还氧乙烷灭菌及戊二醛浸泡灭菌相比，手术常用物品在灭菌周期、手术感染率、药物残留、器械损耗率、手术配合等方面都取得满意效果，对医护人员的问卷调查结果也表明，都愿意接受过氧化氢等离子低温灭菌系统。
参考文献
1.耿莉华.过氧化氢等离子低温灭菌在内窥镜中消毒应用.医院感染实用护理手册［M］.北京:科学技术文献出版社,2001.32
2.陈大农.低温等离子消毒机理及应用技术［J］.中G医疗器械杂志
3.薛燕峰.医院用环氧乙烷的环境安全及灭菌效果监控［J］.中华医院感染学杂志;1999;(2)
4.张红玲.对33所医院灭菌后复用器具质量监测分析［J］.中华医院感染学杂志,2002;12(5):373
