江苏省泗洪县人民医院（223900） 仓义梅
摘要 目的：为了有效地预防和控制院内感染，确保医疗安全，推行集中式消毒供应室管理模式，使消毒供应室顺利通过省市验收。
方法：采用集中式消毒供应室管理模式，对临床各科可回收物品包括手术室、产房器械、门诊各科全部采取集中回收、清洗、包装、灭菌、下送的流程。取消临床各科自备包。
结果：为临床科室提供合格的灭菌物品和良好的服务，使临床各科医护人员有更多的时间服务于患 者，并在省市验收中顺利通过。
结论：通过流程的再造，使供应室工作更加科学化、规范化、标准化，从而对降低医院感染的发生，起到重要的质控作用。
关键词 消毒供应室 流程 感染控制 管理
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1495-2970（2010）01-（0093）-（03）
近年来，随着人们感染控制观念的提高，医院消毒供应中心（室）的工作逐渐被人们所认识和重视,它虽然不直接服务于病人，但服务于临床，担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作。为了达到资源共享、节越成本、操作规范、预防和控制感染，供应室的管理又以集中式消毒供应管理模式为**佳 。从而有效控制医院感染的发生,对提高医疗护理质量,防止医疗纠纷,确保医疗安全有着重要意义。
我院是一所二级甲等医院，随着2006年5月新建17层病房楼的启用及科室的扩建，原有供应室已不能满足临床需求。供应室的改造和搬迁势在必行。为此，院*导多次组织相关科室人员学习《消毒供应中心（室）验收标准》，并组织到外院参观学习，同时请**论证。**后在病房大楼一楼进行了改造。同时，对照标准,逐步向供应室工作人员灌输集中式消毒供应中心（室）管理的重要性,并组织学习《消毒供应中心（室）验收标准》、《消毒供应中心（室）建设管理规范》。在院*导关心支持下，在护理部和感染科直接指导下,以及临床各科的配合下，通过科室全体人员的共同努力,终于在2007年10月初顺利通过省市**验收，并得到**组高度评价，现把供应室管理的具体做法介绍如下：
1 供应室的环境与建筑 我院供应室位于17层病房大楼一楼西侧,与临床各科相距相对较近,便于临床各科的下收下送,建筑面积400m2,周围环境清洁,无污染源,室内建筑如地面、天花板及各区域布局、设施均按规范要求进行改造。
2 供应室人员配备 供应室共有工作人员13人,其中主管护士3人,护师2人,消毒员两人,工人2人,同时又配备4名护理员。
3 宣传发动 从07年4月份起护理部、感染科多次组织供应室、手术室、门诊手术室、门诊妇产科、产房、门诊五官科、口腔科等相关科室成员反复学习省、市文件精神及消毒供应中心验收标准,说明集中消毒供应的重要性,从而使大家转变观念,接受供应室流程再造工作。特别是供应室人员必须接受排班模式的改变。
4 更新设备 院*导对供应室验收给予了大力支持，淘汰了两台老式的下排汽灭菌器，重新购置了两台双开门预真空灭菌器，增添了干热灭菌器、空气消毒机、软水机、蒸馏水器、高压水枪、烘干机、各种推车、浸泡的桶、清洗筛筐、刷子等。为流程再造提供了必要的物质保证，同时，配置了计算机，利用计算机网络管理，解决了多年来科室靠打电话到供应室报物品,出现误差、报错、送错物品、电话占线等现象,大大地提高了工作效率。同时使物品管理、核算更加方便、快捷。
5 流程再造的过程及管理
5．1 规范内部流程
5.1.1 区域划分 新建供应室对外有四条通道，即污染物品入口、清洁物品入口、工作人员入口、无菌物品发放窗口,各入口标志明显。内部区域划分有污染区、清洁区、无菌区及生活区。污染区有初洗间、精洗间、回收车清洗间。清洁区有敷料打包间、器械打包间、消毒间、干热灭菌间、一次性物品存放间。无菌区有散热间、无菌间、下送车清洗09间。一般生活区有更衣室、办公室。进入各工作区均设有缓冲间,内配有洗手池、手快速消毒液、拖把池、拖把、鞋架衣架，为工作人员进出更衣、换鞋、洗手之用。.相邻区域间均设有实际屏障,污染区和清洁之间清洗机为屏障;清洁区和无菌区之间嵌入双门灭菌器;做到4分开;无菌物品与污染物品分开;消毒物品与未消毒物品分开;非工作区与工作区分开;人流与物流分开。
5.1.2 各区人员要求 按规定着装、物品按标准定点放置,人员相对固定以减少人流、物流交叉带来的污染。
5.1.3 物品处理流程 接受污物→分类→浸泡→酶洗→自来水漂洗→90℃以上热水冲洗1分钟以上(1)→去离子水冲洗→烘干或擦干→润滑→包装→灭菌→检测→储存→发放,该工作流程为强制性通行路线，不得逆行。
5.2 加强人员培训，确保工作质量 工作的好坏,关键是工作人员是否有严谨的工作作风和良好的业务素质。新的管理模式、新的设施、新的工作流程和工作内容,对供应室的工作人员提出了新的挑战。
5.2.1 人员培训 在护理部的协调和帮助下,科室多次选派护理骨干、消毒员参加**、省级、市级等多层次培训班,她们再把所学的内容与科室实际情况相结合,根据人员性质、职称传受给大家,实现了知识不断更新和业务的持续提高;同时也开展“爱岗敬业”的道德教育,开展“换位思考”的讨论，把曾经在我G发生的几起医院感染与消毒灭菌不达标的有关事例告诉大家.如安徽的眼球事件、98年某市妇产儿童医院发生的158例术后切口感染事件等。
5.2.2 结合实际开展业务学习
5.2.2.1 专科理论知识培训 根据人员性质、年龄、岗位进行培训.二名消毒员均在供应室工作15年以上,有一定的专科基础,多数都参加过省、市相联知识培训.对新标准学习有一定的优势,但必需不断强化才能应用自如.所以我们先把《消毒供应中心知识问答》、按各阶段要求印发给大家,再组织大家一起学习,然后每月进行理论考试一次。经过学习，大家的理论、实践水平有了显著提高。在护理部组织的考试考核中取得了较满意的成绩。同时对工作也起到了指导作用。
5.2.2.2 特殊专业知识学 在未对手术室器械进行下收下送之前,我们找来器械图谱,组织大家学习认识器械,在护理部帮助下,再将手术室、门诊各科器械按手术名称要求编制成物品准备册,手术室、供应室、门诊各科各倍一份,然后由手术室派一名资深护士到供应室,负责指导手术室器械配备和敷料打包,两个月后手术室护士撤离。现对手术器械实行下收下送**今已有两年多,基本无重大差错发生。
5.2.2.3 利用周会给予激励 在加强岗位责任制教育的基础上,坚持每周**少一到两次周会,采取周会的形势对全室人员进行定期的及时的小结.小结一周来的好人好事,以及工作中存在的问题;巩固学习有关规章制度、供应室专业知识、感染管理专业知识,同时把在医院各时期布置的中心工作与任务传达給大家,明确工作目标,激励大家努力学习和工作,让积极性发挥到**大限度。
5.3 建立、建全各项规章制度、各项操规程,完善各岗位职责 依照《消毒供应中心验收标准》,结合科室工作实际,建立、建全科室各项规章制度,各项操作规程,完善各岗位职责,并将各种制度、各项操作规程、岗位职责粘贴上墙,结合实际进行修订、补充.在制度、操作规程、岗位职责的建立过程中,广泛征求护理部、感染科及科室内部意见,同时充分调动科室内部积极因素,所以为制度的落实奠定了基础。在制度的实施过程中,shou先要注重消毒供应室每一环节的控制,加强基本程序的管理,加大检查力度,科室检查的同时,护理部、感染科定期或随机抽查,重视每一次的意见反馈,随着工作范围的扩大,及时征求科室及本科室人员意见,完善各岗位的工作流程,定期进行修订及实施效果评价,及时分析存在的问题，提出改进措施,促进工作的良性运转。
5.4 改变排班模式 为了适应现代医疗形势的需要,满足各科需求,提高工作效率,冲分利用时间差,排一部份上早班,一部份人上晚班,这样就能保证当天物品,当天清洗、消毒灭菌完。在科室物品基数不增加的情况下能保证供应，增加了物品的使用率,节约了成本。
5.5 取消自备包，完善下收下送流程
5.5.1 合理分工、明各岗位职责、规范工作流程 工作组分清洗组、打包组、下收下送、消毒组。下收下送组又分门诊组、病房组、手术室组,每组下收下送均有一名护理人员和一名非护理人员组合,每人各推车一辆既污物车和清洁车,每组护理人员负责发无菌物品,非护理人员负责收脏物,同时护理人员负责协调供应室与各科之间工作关系,保证物品供应,有问题及时反馈,同时注意新老搭配。能力强的与能力弱的搭配,重要岗位由能力强的把关,如无菌间管理有专职人员,打包人员由专门人员指导,消毒有专人负责,清洗同样有专人负责把关等.随时督查各班次职责范围内工作落实情况.发现问题及时反馈解决。
5.5.2 逐步取消自备包 工作流程的改变、工作量的增加,对已适应传统工作模式的供应室工作人员确实是一个挑战，也需要一个适应的过程。所以，我们制定了逐步取消各科自备包的计划。
5.5.2.1 从07年3月开始取消临床各病区（包括产房）自备包,shou先统计油膏岗、碘伏瓶、干缸数量,根据科室需求,将其分装成科室需要的易组合数,如干缸包装成一个或两个一套,根据科室需要包装,同时为科室配备一定的基数供相互交换。
5.5.2.2 自07年5月对门诊妇产科、五官科、小手术室、口腔科等科室可重复使用的物品、器械进行下收下送。根据物品准备明细册将各科物品收回并作记录,按标准流程进行清洗、消毒、灭菌处理,再送与门诊各科核对签字,同时收回脏的物品。每日上、下午各一次。
5.5.2.3 **6月在护理部协调和帮助下,对手术室器械进行下收下送。手术室器械使用后经初步处理每台器械单独存放于专用的筛框中，并放入器械卡，以便于与供应室清点。供应室每天到手术室回收污染器械四次。供应室到手术室下收流程为：一名护理人员和一名非护理人员,推一辆密闭式回收车和各中筛筐,从污染电梯进入手术室污染区,护理人员根据器械卡，在手术物品准备明细册中找到该台手术器械目录，护理人员边读目录边看非护理人员所拿器械，非护理人员戴手套根据所读内容逐个清点，发现少或有损坏的器械及时汇报与手术室护士，将器械清点收回并分别存放于所带的筛框中（每台器械放一筛框），**后放入密闭式回收车内,并作好记录。
记录纸一式三份,即手术室一份,供应室打包人员和无菌间发放物品人员各一份。手术器械回供应室后按标准流程进行规范的清洗、保养、检查、打包、灭菌、储存。清洗器械一般一框一洗不与其它器械混合，以便于包装时再次清点核对。物品、器械灭菌后储存在无菌间，每天上、下午下各送一次,急需器械随要随送。供应室到手术室下送流程为：无菌间护理人员按下收的器械记录单清点核对器械包，在无菌物品发放窗口将包发给下送护理人员，放进手术室专用密闭下送车中。经医疗专用电梯进入手术室无菌物品接收窗口，与手术室护理人员清点发放。敷料包的准备：手术室每天向供应室提共洗涤公司所收污染敷料清单，洗涤公司将洗涤后的各种敷料按手术室规范要求折叠好送到供应室，供应室清点核对无误后按要求打成各种敷料包。然后进行消毒、储存、下送。下送流程同手术室器械。
5.5.2.4 08~09年逐步取消特殊科室的自备包。如：美容科、放射介入、心脏介入、心脏起搏器包、血透室、碎石包等。程序同门诊各科。
5.6 加强各区的清洁卫生和空气消毒管理 各区物品定点放置,抹布和拖把专用,由专人负责清洁卫生。污染区每天紫外线消毒上、下午各一小时,并作记录,用含有效氯2000㎎/L消毒液擦拭水池、地面、台面、各种框、桶等每天一次;清洁区和无菌区用含有效氯1000㎎/L消毒液擦拭地面、台面、各种无菌物品储存柜内、外面等,紫外线或空气过滤器消毒上下午各1小时,并作好记录.每周进行终末彻底清扫。紫外线灯用体积分数95%的酒精擦拭一次,空气过滤网保持清洁,定期更换.并做好各种消毒登记。
6 讨论
6.1 明确分工,促进专业的发展 集中式管理加入手术物品的管理,把手术室护士从烦琐的非护理性操作中解放出来,手术室护士有更加充足的精力投入到为手术期的护理工作中,以更高的工作热情进行专科手术的研究工作,提高了工作质量和效率,有效地推动了手术室护理专业的发展。通过对手术器械的集中式管理,大大地提高了消毒供应室护士的学习积极性,以标准化流程管理手术器械,既规范了手术器械的处理,又能够使消毒供应室工作人员在日常工作中不断提升业务素质,同时加强了供应室的建设,推动消毒供应室走专业化发展的道路,提升消毒供应室的专业形象。
6.2 资源共享,降低成本 将手术器械纳入消毒供应室标准化管理,不需要在手术室内建供应室及购置设备,增加了手术空间,增加了手术台次,减少了人员配置,实现了资源共享,符合专业发展的要求;由于器械的处理由专人清洗、检查保养、包装灭菌,确保再次使用时的器械质量,有利于延长器械的使用寿命,降低成本支出。
6.3 规范的工作流程、合理的布局设施、有效的控制了院内感染、提高了工作质量 集中处理手术室需要灭菌的物品,有利于规范化地对器械进行清洗、消毒、灭菌,加强了环节质量的控制,保证了无菌物品的质量，同时使护人员有更多的时间服务于患者，提高患者的满意度和工作质量。通过合理的布局和工作路经设计,有效的避免了交叉感染,减少医院感染的风险。
