陈慧 黄浩
四川大学华西医院中心供应室，成都610041
提要
目的 观察过氧化氢等离子体低温灭菌器灭菌效果，评价其在中心供应室实际使用价值。
方法 采用灭菌器自检系统和生物指示剂与化学指示剂评价方法进行了检测。
结果 连续进行800次灭菌运行，成功完成运行736次，有64次灭菌程序中断。在成功完成灭菌循环中，化学检测全部合格，生物检测培养均为阴性。
结论 该过氧化氢等离子体低温灭菌器灭菌效果可靠，灭菌周期短、自检系统严密、能满足供应室临床灭菌需要。
关键词 过氧化氢；低温等离子体；灭菌效果；监测
中图分类号：R187．1 文献标识码：B
过氧化氢低温等离子体灭菌器是近年来进入临床的一种新型灭菌设备，专门用于怕热怕湿医疗用品的灭菌。本医院引进的过氧化氢等离子体低温灭菌器，在连续10个月时间内灭菌运行800次，我们对运行过程进行了全程监测，观察其在中心供应室实际使用价值。
1方法
1．1试验设备与灭茵对象
试验采用进口STERRAD 200过氧化氢等离子体低温灭菌器，有效灭菌容积150 L，针对不同物品灭菌需求提供长短循环选择，长循环105 min、短循环75 min，灭菌温度46～55℃。灭菌物品的选择范围适用于怕热怕湿物品，本医院主要用于内镜器械，如腹腔镜、膀胱镜、膝关节镜等。骨科动力系统，如电池、电钻、胸骨锯等。显微手术器械、精密血管器械等。导线及光学设备，如摄像机、传感器、光纤等。不适用于低温等离子体灭菌器灭菌的物品主要有布类、纸类、粉剂、油脂类及对过氧化氢具有吸附性的物品和含水物品。
1．2灭菌方法
物品灭菌前必须经过清洗去污过程，并且要保证干燥。包装要采用能渗透过氧化氢气体的材质，如管袋或无纺布。包内放置化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，作为灭菌指示剂。物品装载完毕后选择短循环或长循环，所有灭菌过程在电脑监控下自动进行。设备抽真空两次，压力600mTorr，物品进一步干燥，约需30 min。注入过氧化氢，将1支胶囊内含量58％浓度的过氧化氢溶液注入舱内，使之迅速扩散，启动等离子发生器，激发产生等离子体进行灭菌。第3次抽真空，再次重复注入第2支过氧化氢胶囊，重复上述灭菌过程。**后排除废气，注入过滤空气使舱内压恢复正常，结束灭菌循环，自动打印循环过程，从无菌区舱门取出灭菌物品备用。
2结果
在灭菌的800锅次灭菌循环中，一次性成功完成灭菌周期736次，成功率达92％；有64灭菌循环中断程序，其中40次经过调整后重新完成灭菌，有24次调整失败无法完成灭菌，失败率3％。在完成灭菌周期运行中，所有化学指示剂监测和生物指示剂监测全部合格。
3讨论
观察结果证明，低温等离子体灭菌设备的一次性完成灭菌周期成功率为92％，灭菌程序中断频率为8％，灭菌周期运行失败率为3％。造成程序中断的原因是灭菌物品干燥不彻底，造成灭菌失败**重要的因素应是物品潮湿。腔镜管道长、管腔较细，给干燥造成一定难度，因此管道过长过细另一个原因。湿气过重，抽真空困难，压力无法降低到所需指标，循环自动取消，一般发生在灭菌后30 min内。物品放置过多过密使过氧化氢弥散困难，该灭菌器每秒持续监测舱内压力和过氧化氢浓度，会监测到过氧化氢浓度不足，另外物品过多会造成抽真空无法达到所要求的压力，循环自动取消。物品摆放位置不恰当，物品触碰到灭菌舱四壁影响电磁场的产生或者上方物品离注药口过近阻挡过氧化氢气体的扩散，都是造成灭菌终止的原因。存在灭菌器不接受的材质，如包内误装有纸类、布类，过多地吸收过氧化氢气体，造成浓度过低，灭菌失败。灭菌剂使用不当卡匣使用完毕后没有立即更换，造成空循环；卡匣方向放置错误、有效期已过都会造成无效循环。
针对上述问题提出建议，灭菌物品必须清洗干净，经烘箱干燥，管腔器械经高压气枪使物品表面及腔内达到完全干燥。物品摆放合理，要**大限度地利用空间，又要保证灭菌能顺利进行；每层空间中较重的物品放在下方避免叠压放置，较轻的物品放在上方；金属和非金属混合放置，有利于等离子体在舱内均匀分布。物品包装应紧密，防止无纺布在抽真空期松散而触碰锅舱四壁，上层物品距注药口**少8 cm以上。正确使用灭菌剂卡匣过期失效的卡匣不能被设备识别，应避免使用；按照卡匣标识方向正确插入卡匣，使用完毕的卡匣会自动弹出，应立即取出，不能推进再次使用。
参考文献
[1[粱翠云．过氧化氢等离子低温灭菌在消毒供应室的应用[J]．中G医药导报，2007；4(12)：117．
[2]顾仁儿．过氧化氢等离子低温灭菌临床应用观察[J]．中G消毒学杂志，2007，24(2)：186．
